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血管神经调控疗法

来源:昆明南大脑科医院

一、 原理:

血管神经调控术是Liverpool 和 Alexander于1883年偶然发现的,他们在结扎椎动脉时误伤了颈部交感神经,却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经,后推广为非手术经皮的血管神经调控术,很快成为一种用途广泛的治疗方法。

技术原理:该技术是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内,从而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经,以达到康复疾病的目的。

血管神经调控术的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统,对上述系统的功能有调节作用,有助于维持机体内环境的稳定性,使许多植物神经失调性疾病得到纠正。血管神经调控术的作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面,其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制,分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制,此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。

技术优势:非手术治疗,没有创伤,操作方便,治疗时间短,疗效稳定。

二、 适应症:

1、 头痛:包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛

2、 脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等缺血性脑血管病

3、 眩晕、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍

4、 脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、

5、 失眠症、焦虑症、抑郁症

6、 颈椎病、雷诺氏病、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、肩关节周围炎

7、 原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、全身多汗症、糖尿病

8、 心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症

9、 慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘

10、 过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮

三、 操作方法

1、 前侧入路穿刺法(气管旁接近法)

患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒,术者位于左侧,先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第六颈椎横突)处用7号针头与皮肤垂直进针,一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突,引导进针,约穿刺2~3厘米触到骨质,表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧,退针少许(0.2~0.4mm),回吸无血即可注入局麻药物,应注意穿刺星状神经节时并无异感,故不需寻找异感。

注入药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5~1%利多卡因或0.25~0.375%布比卡因~10ml,如欲同时阻滞颈上、颈中交感神经结和第1~4胸椎旁交感神经,可注入1%利多卡因20毫升,或0.5%利多卡因30毫升,药液沿筋膜间隙扩散,阻滞整个颈部和上胸部交感神经。

阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征,表现为瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷,鼻塞,眼结膜充血,面微红,无汗,温暖感。

2、 高位侧入穿刺法

患者仰卧,头转向对侧,皮肤常规消毒。术者位于左侧穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处,相当于环状软骨或第六颈椎横突水平处。7号穿刺针头与皮肤垂直进针,使针头触及第六颈椎横突,然后将针退出少许,针尾再向头端呈45度倾斜,针尖在第六颈椎横突前侧通过,想着第七颈椎横突的方向前进约1cm,回吸无血及脑脊液即可注入局麻药物。

四、 合并症:

1、 与局麻药有关的并发症:药物注入血管会出现局麻药反应;少数对局麻药敏感的反应;多次注射后可能引起星状神经节的损伤

2、 与操作手法有关的并发症:穿刺针损伤颈部血管,引起局部的血肿,应在回吸有回血时,拔出穿刺针并压迫止血。穿刺针刺入蛛网膜下腔甚至注入药物是一种极其严重的合并症。穿刺角度的不适当或穿刺部位过低,可导致气胸或血气胸。无菌操作不严格,可引起感染造成深部脓肿

五、 注意事项:

有出血倾向者应慎用血管神经调控疗法。组织后应观察10~15分钟,无不良反应者方可离院。注意不要同时行双侧血管神经调控术,以防发生心肺意外。